在進(jìn)行血細(xì)胞分析時(shí)我們經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)高血脂癥患者樣本，這類(lèi)樣本可以使血常規(guī)檢測(cè)WBC、HGB等結(jié)果受到干擾，造成血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、對(duì)臨床做出錯(cuò)誤的引導(dǎo)，本文就高脂血癥中乳糜血樣本和脂血樣本進(jìn)行區(qū)分介紹并提供簡(jiǎn)易處理方法。
1. 什么是高脂血癥：
高血脂癥是一種極為常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，患者血漿經(jīng)離心后易呈現(xiàn)乳白色或清亮的血漿，當(dāng)人體攝入大量的脂肪或出現(xiàn)脂類(lèi)代謝異常等疾病后，血液中會(huì)出現(xiàn)乳糜及脂質(zhì)顆粒，其主要成分是：脂蛋白、膽固醇和三酰甘油，這些成分往往影響血常規(guī)檢驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果。高脂血癥會(huì)對(duì)患者心血管造成影響，使患者誘發(fā)心血管疾病的概率大幅度提高，嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全。
2. 乳糜血和脂血：
在平日的實(shí)驗(yàn)室檢查工作中，經(jīng)常會(huì)遇到高血脂樣本，但高血脂樣本也有不同，大致分為乳糜血和脂血，應(yīng)對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂類(lèi)代謝異常、接受脂肪乳治療等因素造成。患者攝入大量高脂肪類(lèi)食物后，造成血中脂肪暫時(shí)升高，出現(xiàn)脂血樣本，容易造成生化檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果異常。兩種樣本經(jīng)過(guò)3000r，15min離心后，乳糜血血漿呈現(xiàn)明顯的乳白色，脂血血漿無(wú)明顯改變。另外將乳糜血和脂血標(biāo)本推制成血涂片，看看血片上的細(xì)胞分布情況。乳糜血標(biāo)本的血涂片上未出現(xiàn)任何改變，而脂血標(biāo)本推制的血片，可見(jiàn)細(xì)胞分布不均，出現(xiàn)大小不等的空洞現(xiàn)象。
如
圖1 XE-2100白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常或白細(xì)胞不分類(lèi)結(jié)果
儀器的BASO通道及IMI通道均出現(xiàn)異常散點(diǎn)，IMI散點(diǎn)一直延申至頂部，BASO通道出現(xiàn)胡須樣散點(diǎn)，此時(shí)的BASO通道結(jié)果往往同DIFF通道的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果差異較大，應(yīng)綜合考慮，選擇報(bào)告正確結(jié)果。值得一提的是，在Sysmex新一代XN系列機(jī)型中，對(duì)染色試劑及通道進(jìn)行了改良，如圖2顯示，WNR通道增加了SFL側(cè)向熒光信號(hào)，脂肪滴沒(méi)有核酸成分，熒光信號(hào)非常弱，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脂血樣本時(shí)在WNR散點(diǎn)圖左下角區(qū)域可以出現(xiàn)藍(lán)色散點(diǎn)進(jìn)行提示，最終WNR及WDF通道給出的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果無(wú)差異。
1)同乳糜血處理方法一樣可以使用血漿置換法。
2)另外推薦一個(gè)公式法：將脂血標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)，得到HGB校正前、HCT校正前等參數(shù)，再將樣本低速離心（離心力310-550g）2-3分鐘，輕輕取出，吸出脂血漿；再將脂血漿進(jìn)行全細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測(cè)出脂血漿中的HGB濃度（HGB脂血血漿）。
計(jì)算公式為：
HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血漿（1-HCT校正前）
MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前
MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前
一例高血脂樣本首次檢測(cè)MCHC結(jié)果408，儀器提示乳糜干擾報(bào)警，進(jìn)行低速離心并對(duì)離心后的樣本進(jìn)行檢測(cè)，得到脂血漿HGB：46，根據(jù)計(jì)算公式可得到：
從上表數(shù)據(jù)表明用以上公式法修正后的結(jié)果與血漿置換后的結(jié)果接近，用公式法獲得結(jié)果僅需要5分鐘左右，可以提高工作效率。
總結(jié)
高血脂樣本中應(yīng)對(duì)乳糜血和脂血樣本予以區(qū)分，在實(shí)際檢測(cè)中排除影響因素。乳糜血因使血液濁度升高主要影響血紅蛋白測(cè)定，造成MCV、MCH、MCHC等相關(guān)參數(shù)出現(xiàn)異常。脂血樣本外觀無(wú)明顯異常，但會(huì)造成WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)的結(jié)果異常，應(yīng)引起重視，XN儀器也可以通過(guò)（Turbidity/HGB Interf？）報(bào)警信息提示結(jié)果異常，另外可以通過(guò)復(fù)檢規(guī)則等手段加以監(jiān)測(cè)，對(duì)因高血脂導(dǎo)致的不分類(lèi)標(biāo)本可以進(jìn)行顯微鏡手工糾正結(jié)果。
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